Kas robotid on operatsiooni tulevik või kallis turundusjuht?

The Vietnam War: Reasons for Failure - Why the U.S. Lost (Juuni 2019).

Anonim

Luke Skywalker oli oma amputeeritud käega remonditud üks. Transformeritel oli see, mis muutus kiirabiks. Nad on olnud meie seas Maa peal, kes tegutses vaikselt alates aastast 1985. Robot-kirurgid pole midagi uut ja pole teaduslikud fiktsioonid, kuigi tegelikku elu masinad ei pruugi Star Warsi fännidele koheselt tuttavad olla. Hiljuti aga on uuringud kahtluse alla seadnud, kas on olemas tõendeid robotitööstusliku operatsiooni toetamiseks. Uurime seda probleemi.


Da Vinci Surgery System oli esimene robot-süsteem, mille FDA heaks kiitis üldise laparoskoopilise kirurgia jaoks, ja sellest ajast alates on domineerinud robot-ajastatud operatsiooni valdkonnas.
Pildikrediit: intuitiivne kirurgiline

1985. aastal töötas PUMA 560 robotiseeritud kirurgiajuht õrna neurokirurgilise biopsia abil. See oli esimene dokumenteeritud robot-ajastatud operatsioon. Kaks aastat hiljem tehti robotsüsteemiga esimene laparoskoopiline protseduur - koletsütektoomia - ja 1988. Aastal kasutati transuretraalse resektsiooni teostamiseks PUMAt.

Need märkimisväärsed operatsioonid avasid roboti püsiva ja mehhaanilise käsitsi suurema täpsuse minimaalselt invasiivsete operatsioonide potentsiaali.

1990. aastani aitas endoskoopilise kirurgia abil esimene Toidu ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud robot, Computer Motion AESOP süsteem.

Kuid operatsiooniruumis oli ainult robot-operatsiooniga tutvumine, nagu me nüüd seda teame. Da Vinci Surgery System oli esimene robot-süsteem, mille FDA heaks kiitis üldise laparoskoopilise (või "võtmeauku") operatsiooni jaoks, ja sellest ajast alates on domineerinud robot-ajastatud operatsiooni valdkonnas.

Da Vinci arenes PUMA 560 lihtsast käest tervikliku süsteemina, mis sisaldas erinevaid kirurgiainstrumente ja kaamera / scopic seadmeid. 3D-suurendusnäidise abil saab (inimese) kirurg võimaluse vaadata operatiivset piirkonda suure lahutusvõimega selgus. Ja kus PUMA üks käsi oli 1980-ndate aastate robotitehnoloogia mahukas osa, pakub Da Vinci neli lihtsat kirurgilist kätt, millest igaüks on vaid 1 cm läbimõõduga.

Kirurgiliste instrumentide miniaturiseerimine kuulutati läbimurdeks minimaalselt invasiivse operatsiooni käigus. Da Vinci ei nõudnud, et sisselõigete seinad oleksid tööriistaga võimendatavad, ja minimeerides kokkupuuteaega instrumendi ja sisekoe vahel, oli infektsiooni oht väiksem.

Vahepeal oli "Endo-randmefunktsioon" mõeldud replitseerima kirurgi kvalifitseeritud liikumisi, kes kasutaksid masinat komplektist.

Alates selle FDA heakskiidmisest 14 aastat, on da Vinci tootja - Intuitiivne kirurgiline - välja andnud 10 süsteemi värskendusi.

Robot-ajastatud operatsiooni pooldajad ütlevad, et see ei ole hull. Tõepoolest, 2013. aastal kasutati robotit USA-s 422 000 operatsioonis - 15% rohkem kui eelmisel aastal.

Kuid 2014. aastal tundub meditsiiniekspertide arvates robotitööstusliku operatsiooni kasulikkus enam kui kunagi varem.

"Vahet pole" avatud kirurgia ja robotite kirurgia vahel

Eriti New Yorki NY-s Memorial Sloan-Kettering Cancer Center'is tehtud kirurgiliste onkoloogide uuringus ei leitud ühtegi erinevust haigusseisundi komplikatsioonide või haiglaravi pikkuse osas traditsioonilise avatud kirurgia ja kusepõie vähktõvega tehtava robotite operatsiooni vahel.

Alates selle FDA heakskiidmisest 14 aastat, on da Vinci tootja - Intuitiivne kirurgiline - välja andnud 10 süsteemi värskendusi.
Pildikrediit: intuitiivne kirurgiline

Veelgi enam, teadlased leidsid tulemused nii selged, et katkestasid uuringu varakult. Nad kirjeldasid oma eksperdihinnanguid New England Journal of Medicine.

Kuid Intuitiivne Kirurgiline vaidles Sloan-Ketteringuuringule vastu ning avaldas selle märke "väga eksitavaks".

Rääkides meditsiiniliste uudistega, selgitas täna Intuitive Surgicali meditsiiniliste uuringute asepresident dr Catherine Mohr, et randomiseeritud uuring on eksitav, kuna see võrdleb avatud operatsioonide protseduure kombineeritud protseduuridega, mis on robot- ja avatud elementide segu.

Kui teadlased jõudsid järeldusele, et kahe menetluse vahel ei esine komplikatsioone, siis väidab Mohr, et - selle asemel, et võrrelda roboteid ja avatud menetlusi - nad võrdlesid tegelikult sama avatud meetodit, mida mõlemas uuringus kasutatakse.

"Sisuliselt on see redaktori kiri võrreldav avatud kirurgiliste komplikatsioonidega, et avada kirurgilisi tüsistusi robot-dissektsiooniga ja seejärel järeldab, et need on samad, " kinnitas dr Mohr. "Selle üldise uurimuse üritamine, mis võrdub hübriidiga ja mis viitab sellele, et viimane kirurgia on minimaalselt invasiivne, on äärmiselt eksitav."

Meditsiinilised uudised Täiendava informatsiooni saamiseks võttis täna ühendust Berli Bochneriga, kes oli Sloan-Ketteringi uuringu juhtiv autor, kuid ta ei saanud vastata enne tähtaega.

Maooperatsioonides leidis hiljuti ka kuue randomiseeritud uuringu Austraalias läbi viidud uuringus, et tavapärase minimaalselt invasiivse refraktsioonihoo ja robotitõrjumisevastase refraktsiooni operatsiooni vahel ei esine märgatavat erinevust komplikatsioonide, operatsioonijärgsete sümptomite, elukvaliteedi või funktsionaalsete hinnangute osas.

Ehkki vanemad uuringud, milles võrreldi avatud ja robotite tsüstektoomia tulemusi ja kulusid, olid roboteid soodsad, näib, et paljud hiljutised uuringud - välja arvatud uuringus hüsterektoomiaga patsientide poolt, mida teostavad intuitiivsed kirurgilised töötajad - näevad robotiseerimisel vähe eeliseid.

Tõendid "ei toeta kulusid"

Need katsetused täiendavad seda, mis näib olevat robot-operatsiooniga suurenev pettus, ehkki seda kõige enam väljendatud The Permanente Medical Groupi tegevdirektori Robert Pearli hiljutises Forbesi arvamuseosas.

Tema kolonnis on Dr. Pearl otseselt selle probleemi lahendanud, on mitmed hiljutised uuringud robot-ajastatud operatsiooniga sõitnud: "Probleemiks on see, et tulemuste andmed ei toeta hype'i ega kulusid."

Da Vinci seade ei ole odav vahend. Masina haiglate esialgne maksumus on kuni 2 miljonit dollarit. Veelgi enam, Dr. Pearl väidab, et seadmel on "sisseehitatud vananemisfaktor", öeldes, et iga robot-käsi tuleb pärast 10-st kasutust asendada.

Mõned kriitikud väidavad, et da Vinci'il on "sisseehitatud vananemisfaktor", mis viitab sellele, et iga robot-käsi tuleb pärast 10-st kasutusest välja vahetada.
Pildikrediit: intuitiivne kirurgiline

"Motivatsioon ei ole turvalisus, " jätkab ta. "See on kasum. Tootja oleks võinud ehitada roboti, mis võiks täita 100 protseduuri, kuid see vähendaks kasumit dramaatiliselt."

Kui tõendid leiavad, et traditsioonilise kirurgia ja robotitööstusliku operatsiooni vaheline erinevus on ainult kulu - Uroloogia ajakirjanduses tehtud uuring näitas, et robootiliste kusepõie eemaldamise protseduurid maksma keskmiselt 16 250 dollarit, mis on 11, 2% võrra suurem kui avatud kirurgia keskmine maksumus - miks robotite kirurgia muutub üha populaarsemaks?

Dr Pearl väidab, et "Intuitiivse kirurgilise osa" - agressiivne reklaam - nii tarbijatele kui ka haiglatele - annab vastuse.

"See seade tõstab tervishoiukulusid tulevikus oluliselt, " järeldab ta, "samas kui kliinilised tulemused jäävad suhteliselt muutumatuks."

Rääkides MNT-le, on Intuitiivne Surgicali dr Dr Mohr kaubamärgiga Dr. Pearl "oma ettekäändel valusalt vale."

Tema väitel, et Intuitiivne Kirurgiline oleks võinud luua robot, mis võiks täita 100 protseduuri, ütles Mohr, et see on "ilmselgelt absurdne" ja "näitab täielikku arusaamist füüsikast ja seadmete väljatöötamisega seotud probleemidest."

Ta juhib tähelepanu sellele, et kirurgiliste instrumentide ühekordseks kasutamiseks takistamiseks peavad need vastama mitmetele puhastus- ja steriliseerimistsüklitele karmide kemikaalide ja kõrgete temperatuuridega, ilma et kaotataks nende täpsust, kannatataks või kahjustataks inimese käitlemise kaudu.

Veelgi enam, robotite käepidemed ise, ütleb ta, ei ole ühekordselt kasutatavad ja on masina struktuuriosa. Ta lisab:

"Mis puudutab agressiivse reklaami võitu - väidavad, et haiglad ja kirurgid valivad pigem reklaami jõupingutuste tõttu robot-operatsiooni, mitte põhinevad patsiendi hüvedel ja majanduslikud kaalutlused on lugupidamatud kõigile kaasatud ja ebatäpsustele."

Mõne robotite kirurgia kriitikute mure on see, et haiglad langevad üha enam olukorras, kus neil on kohustus osta masin üksnes selleks, et meelitada patsiente konkureerivatest asutustest, kes võiksid muidu tajuda haiglat aegade taga, kui neil pole da Vinci.

"Ameerika Ühendriikide haiglad otse patsientidele, et üksteisega konkureerida, " põhjused dr Mohr. "Nad kasutavad asjaolu, et neil on da Vinci süsteem, et rõhutada, et nad pakuvad paremat juurdepääsu minimaalselt invasiivsele kirurgiale ja et seetõttu pakuvad nad parema patsiendi ravi. Lõppkokkuvõttes põhineb patsiendi nõudlus minimaalselt invasiivsete meetodite, sealhulgas robot-assisted da Vinci Surgery. "

Mis on robot-ajastatud operatsiooni tulevik?

Hoolimata robotitööstusliku operatsiooni kasvavast populaarsusest, on aruandes näidatud, et Intuitiivne Surgicali müük vähenes eelmisel aastal 578, 5 miljonilt dollarilt 512, 2 miljoni dollarini. Mida tähendab tulevaste robot-operatsiooni nende juhtide jaoks tulevik ning milline roll jääb operatsiooniruumis edasi robotitesse?

"Microsurgery, kirurgia väljaspool kõhupiirkonda ja looduslik avausoperatsioon on kõik väga huvitavad alad, mida oleme laboris uurinud, " pakub dr Mohr.

"Robootika võib anda meile täpsema täpsuse, väiksema traumaalse ligipääsu, mastaabis muudatused (näiteks mikroskoopilise skaalaga töötamise võimalused), samuti navigeerimise ja pildistamise integreerimine, et anda keha" GPS "ja võimaldada kirurgil täpsemini leevendada ja ravida kahjustusi. Need on kõik põnevad võimalused, mis võivad kaasa tuua uusi ravimeetodeid, mida me ainult praegu võime ette kujutada. "

Mõned kirurgid sooviksid näha robot-operatsioonisüsteeme, mis on võimelised replitseerima kirurgi kogemusi invasiivse operatsiooni ajal, kuna sensoorne teave võib olla abiks kohtuotsuste tegemisel. Teised robootika toetajad soovivad näha kirurgi ja patsiendi tõusu vahelist kaugust infektsiooni vähendamiseks - kirurgid kasutavad tehnoloogiat eemalt eraldi ruumist.

Hiljuti tutvustas Massachusettsi Tehnoloogiainstituut (MIT) üks huvitavaid robot-evolutsiooni, kes on hakanud kasutama kirurgilisi rakendusi "kobestunud robotid". Robotid on kavandatud nii, et nad vahelduvad käskude vahel kõvade ja pehmete olekute vahel, nii et nad võiksid pehmest elundist elundeid pehmendada, vaid ainult siis, kui nad vajavad kirurgilist funktsiooni.

MIT-i uuendusi saate vaadata alloleval videol:

Meditsiinilised uudised Täna rääkis MIT-i hariliku bot-arendaja prof. Anette Hosoiga. Me küsisime, et arvestades praegust tervishoius robootika kinitsismi, on see stiimul uute kirurgiliste robotite väljatöötamiseks.

"Tehnoloogia pole maagiline, " vastas ta. "See võtab tohutult aega, pühendumist ja visiooni uute tehnoloogiate elluviimiseks."

"Esimesed arvutid olid tohutult kallid, tülikad ja ei saanud palju rohkem kui kalkulaator. Kujutage ette, kas keegi pole näinud seda tehnoloogiat arendada lihtsalt sellepärast, et tol hetkel ei olnud see kasulik ega kulutõhus! on mulle silmapaistev, et tänapäeval võib robot-ajastatud operatsioon olla sama efektiivne kui traditsiooniline kirurgia ja minu arvates pole kahtlust, et need masinad jätkavad parandamist, kuni need on hädavajalikud. "