Kas teostamine "kasutuks" depressiooni raviks?

SLAVONIC GAMES - MAYONEZ TRIATHLON (Juuni 2019).

Anonim

Uue uuringu avaldamine BMJ- s 6. juunil tõi kaasa pealkirjade löögi, mis viitab sellele, et " harjutus ei aita depressioonil ". Kuid uuringu konkreetsete üksikasjalike tulemuste vähendamine meediasõbraliku helihisega on ohtu sattunud inimesi eksitama, sest teadlased ei soovinud testida depressiooni kasutamise mõju.
Selles artiklis selgitatakse, mida teadlased tegid ja mida nad leidsid, juhtides tähelepanu sellele, et mõned vanemad teadusuuringud selles valdkonnas on järjest enam kontrollitud ja seega võib-olla on vaja uut rangetest eriuuringutest. Vahepeal on palju eksperte, kes toetavad ideed, et harjutus aitab depressiooniga patsientidel, eriti kui neil on või on suur oht, et tekivad muud haigusseisundid nagu rasvumine, südame-veresoonkonna haigused või diabeet, mis sageli võib juhtuda.

Mida teadlased tegid?

BMJ uuringute uurijad Bristoli, Exeteri ja Peninsula meditsiini- ja hambaarstide ülikoolidest soovisid uurida, kas spetsiifilise füüsilise tegevuse sekkumise lisamine tavapärasele hooldusele, mida depressiooniga patsiendid saavad oma üldarstide kaudu, Suurbritannias vähendaks oluliselt nende sümptomeid.
Sekkumine, mida nimetatakse TREADiks (FRAKTSIOONI DEPRESSIOONI TREATS), põhineb teoorial ja pakub väljaõpetatud juhendaja, kes annab "individuaalselt kohandatud toetuse ja julgustuse osaleda füüsilises tegevuses", kirjutama teadlastele.
Selline uuring aitab tervishoiuteenuste osutajatel otsustada, milliseid teenuseid pakkuda esmatasandi arstiabi kaudu.
Teadlased soovisid testida TREAD-i, sest kui on tõendeid selle kohta, et treenimine on depressiooniga inimestele kasulik, siis on see peamiselt väikestest ja vähem rangetest uuringutest, mis riiklike tervishoiuteenistuste (NHS) programmidel ei leia praktilisi tulemusi.
TREAD on loodud selleks, et "parandada kehalise aktiivsuse pikaajalist järgimist" ning peamine omadus julgustab patsiente oma tegevust valima sõltuvalt nende individuaalsetest vajadustest ja sellest, mida nad saavad hõlpsalt teha oma keskkonnas. Patsiendid saavad kuni kolm näost näkku kohtumisi koos juhendajaga, kes on koolitatud motiveerivate intervjueerimisvõtete abil, ja neil võib olla kuni 10 telefonikõnet.


BMJ uuringus kestnud sekkumine kestis kuni 6 kuni 8 kuud, kusjuures enamik hõlbustajatest oli seotud nelja esimesega.
Osalejad olid 361 täiskasvanud patsienti vanuses 18-69, kellel hiljuti diagnoositi depressioon Ühendkuningriigis mitmes erinevas keskuses. Nad määrati juhuslikult ühele kahest rühmast: üks rühm sai tavapärase hoolduse ja teine ​​rühm sai tavapärase hoolduse pluss TREAD.
Uuringus osalesid osalejad 12 kuud, võttes meetmeid 4 kuud, 8 kuud ja 12 kuud. Depressiooni sümptomite puhul oli peamine mõõde Beck'i depressiooni varude ja osalejaid küsiti ka antidepressantide kasutamisest.
Treeningandmed pärinesid päevikutest, millest osalejad said oma füüsilist tegevust. Osalejate osakaal kandis ka kiirendusmõõtureid ja need andmed kinnitasid, et päevikud olid piisavalt usaldusväärsed ja täpsed.
"Tavaline hooldus" tähendas, et mõlema rühma osavõtjaid paluti järgida oma arstide nõuandeid depressiooni kohta. Nii et nad olid uuringu ajal vabad, et võtta kasutusele kõik esmatasandi arstiabi tavaliselt kättesaadavad ravivõimalused: see hõlmab nõustamist, antidepressantide kasutamist ja "harjutust retsepti alusel".
Seega on selle uuringu eristav omadus see, et kõigil patsientidel oli vabadus ettenähtud väljaõppe alustamiseks, kuid ainult mõnedel lastel soovitati seda teha.
Teine eriline omadus on see, et uuringus ei võrreldud kehalise julgustuse efektiivsust teiste raviviisidega, nagu nõustamine ja ravimid, vaid nende täiendamine.
Ühendkuningriigi praegused valitsuse suunised näitavad, et täiskasvanud peaksid 150 minutit mõõdukat või jõulist kehalist aktiivsust nädalas, mistõttu teadlased selgitavad seda:
"TREADi grupi osalejate soov oli osaleda mõõdukas või jõulises tegevuses 150 minutit nädalas vähemalt 10 minuti jooksul, kuid kui see tundub ebareaalne, siis soodustas juhendaja füüsilise tegevuse suurenemist mis tahes intensiivsus. "

Mida nad leidsid?

Tulemused näitasid, et TREAD-i sekkumisrühmas olevad patsiendid ei olnud paremad kui need, kes said ainult tavalist ravi.
Näiteks ei olnud "ühtegi tõendit selle kohta, et osavõtjad pakkusid kehalise aktiivsuse sekkumisele teadaolevat meeleolu paranemist nelja kuu jälgimispunkti võrra, võrreldes tavalise hooldusgrupiga".
Ja "sarnaselt ei olnud tõendeid selle kohta, et sekkumisrühmad teatasid meeleolu muutustest kaheksa ja 12-kuulise jälgimispunktiga".
Tulemused ei näidanud ka TREAD-grupi antidepressantide vähendatud ravivastust, võrreldes tavapärase raviga ainult rühmas.
Kokkuvõttes kirjutavad autorid:
"Lihtsa füüsilise tegevuse sekkumise lisamine tavapärasele hooldusele ei parandanud depressiooni tagajärgi ega vähendanud antidepressantide kasutamist võrreldes tavapärase ravivastusega üksinda."
Kuid uurijad leidsid, et TREADi rühma osavõtjad teatasid jälgimisperioodi jooksul isegi füüsilist tegevust isegi kuus pärast seda, kui nad lõpetasid kontakteerumise juhendajaga.
Seega ei jõudnud teadlased järeldusele, et depressioon on "kasutu", nagu mõned pealkirjad viitavad, kuid nende tulemused võiksid anda kasulikku teavet tervishoiutöötajatele, kes otsustavad, milliseid treeningprogramme esmatasandi tervishoiuteenuste hulka võtta.
Bristoli sotsiaal- ja ühiskonnateaduste ülikooli professor Melanie Chalder ütles ajakirjandusele:
"Mitmed uuringud on näidanud depressiooni põdevate inimeste kehalise aktiivsuse positiivset mõju, kuid meie sekkumine ei olnud tõhus sümptomite vähendamise strateegia."
"Siiski on oluline märkida, et suurenenud füüsiline aktiivsus on kasulik inimestele, kellel on muud haiguslikud seisundid, nagu ülekaalulisus, diabeet ja südame-veresoonkonna haigused ning muidugi võivad need seisundid mõjutada depressiooniga inimesi."

Uurijad teatasid, et nad kavatsevad nüüd uurida, kas TREAD-il on potentsiaali ravida muid haigusi kui depressioon.

Mis juhtub nüüd?

Valitsuse suunised määrab riiklik tervise ja kliinilise tippkeskuse instituut (NICE). Neid vaadati 2009. aastal viimati läbi ja soovitatakse pakkuda kerge kuni mõõduka depressiooniga patsientidele rühmapõhiseid kehalise aktiivsuse programme, kusjuures pädeva juhendaja toetusel, "juhindudes inimese eelistest". See peaks koosnema "tüüpiliselt kolmest seansist nädalas mõõduka kestusega (45 minutit kuni 1 tund) 10 kuni 14 nädala jooksul".
Jääb veel uurida, kas BMJ uuring viib nende suuniste muutumiseni. Üheks põhjuseks, miks see ei tähenda, on kokkuvõte kommentaarist, mis on tehtud Baziani NHS Choices artiklis, grupis, mis analüüsib iga-aastaste tervisejuhtumite kohta leiduvat teaduslikku tõendusmaterjali:
"Selles uuringus hinnati ainult ühte tüüpi treeningu sekkumist, mis hõlmasid suurema aktiivsuse taseme soodustamist. Seega ei anna see uuring meile seda, kas muud liiki toetus või treeningprogramm võib avaldada positiivset mõju depressioonile."

Nad viitavad sellele, et uuring võib osutuda kasulikuks NHSi töötajatele, kes peavad teadma, millised sekkumisviisid võivad haigestuda olevatele patsientidele.
Siiski on ka põhjusi, mis viitavad sellele, et uuring võib suunata mõningaid küsimusi, kuna need põhinevad vanematel tõenditel, mis on nüüdseks järjest enam kontrollitud.
Näiteks 2009. aastal jõudis Cochrane'i ülevaade, mis ajakohastas varasemat laialdaselt mainitud süstemaatilist ülevaadet teiste poolt, järeldusele, et varasema läbivaatamise tulemused olid statistiliselt nõrgad ja ei toetanud ideed, et õppused on depressiooni ravis tõhusad.
Muud uuringud on samuti näidanud, et depressiooni ravimiseks on endiselt vaja rohkem otsustavaid teadusuuringuid, ning sellistes uuringutes tuleks vaadelda ka harjutuste kasutamist tunnustatud raviviiside täiendusena ja uurida selle võimet hoida kasumit kauem tähtaeg.
Neid küsimusi tõi välja jaanuaris BMC Public Health avaldatud Hollandi paberkandjal, milles kirjeldatakse uue uuringu kavandamist, et uurida raviperioodi mõju depressioonile. Autorid ütlesid, et nad võtsid teadmiseks nendes hiljutises läbivaatamises tõstatatud kriitika, näevad nad oma uuringut "esimese hästi läbiviidava täiendava randomiseeritud kontrollitud kõrgekvaliteedilise uuringuga aeroobse treeningu mõju kohta depressioonile".

Samuti kavatsevad nad mõõta aeroobse harjutuse mõju, mis käesoleval juhul hõlmab jooksvat ravi ja kõndimist, muude haiguste ja seisunditega, mis sageli kaasnevad depressiooniga, nagu metaboolne sündroom.
Harjutus ja muud kehalise aktiivsuse vormid on suhteliselt odavad ja mitte-kahjulikud ravivõimalused, millel puuduvad ravimi kõrvaltoimed ja mis ei nõua "enamiku psühhoteraapia jaoks vajalikku introspektiivset võimet", kirjutama autorid.
Võibolla on nende uuring ja hiljutised BMJ- uuringud alustanud uut lainet rangematele konkreetsetele uuringutele, mis käsitlevad harjutuste ja depressiooni erinevaid aspekte, mis on tingitud mitte ainult rahvatervisele rahapakkumise saavutamise surve, vaid ka kasvava nõudluse patsientidelt, arstidelt ja teadlastelt, kes näevad, et vaatamata ravivõtete märkimisväärsele arengule ei ole ravimid ja psühhoteraapia ideaalsed lahendused.

Ja vahepeal?

Vahepeal paljude asutuste ja ekspertidega jätkatakse ideed, et õppustel on kasulik roll depressiooni ravimisel.
Näiteks Ameerika Ühendriikide Kliiniliste Süsteemide Täiustamise Instituut (ICSI) oma viimases läbivaadatud juhendis primaarhoolduse olulise depressiooni raviks täiskasvanute raviks märgib, et "füüsiline aktiivsus ja aktiivne patsiendi kaasamine on kasulikud ka suuremate depressioon ".
2010. aastal avaldas Perearstipraksise artikkel "Perearstide uurimisvõrgustiku tõenduspõhiste vastuste esitamine", et "füüsilise koormuse vähendamine vähendab patsiendile tunduvaid depressiooni sümptomeid nii tõhusalt kui kognitiivseid käitumuslikke ravimeid või ravimeid". Artiklis öeldakse veel, et segatud harjutus ja selle tulemuste parem saavutamine ning meditatiivne harjutus näitab samuti positiivset mõju.
Austraalia Victoria osariigis väidavad tervishoiuasutused, et see ei aita mitte ainult aeglustada depressiooni, mõjutades ajukemikaale, nagu serotoniini, kuid see võib aidata ka enesehinnangut suurendada, kuna inimene võtab aktiivse rolli enda taastumisel. Olles füüsiliselt aktiivsem, näiteks osaledes meeskonnas, võib see avaldada positiivset mõju ka ühiskondlikule elule.
Teised eelised hõlmavad meeleolu leevendamist ja ka harjutamise ajal ei pruugi inimesed mõtlema, mis neid depressiooni tekitab. Need on lisaks tõestatud füüsilisele kasule, näiteks paranenud kardiovaskulaarsele võimekusele, aidates säilitada tervislikku kehakaalu ja vähendada kolesterooli ja vererõhku.

Suurbritannias on NHS Choices veebisaidil öeldud, et "harjutus aitab inimestel depressioonist taastuda ja ennetada nende esmakordset langust". See ütleb, et kõigil, kellel on depressioon, võib regulaarselt harjutada, kuid see on eriti kasulik kerge depressiooni all kannatavatele inimestele.
Veebisait näitab ka, et harjutus aitab depressiooniga inimestel taastada oma keha kontrolli, mis on samm nende elu teiste aspektide üle kontrolli saamiseks.
Nad nõuavad, et patsiendid küsiksid oma arstilt retseptiravimit. Sõltuvalt isiklikust olukorrast ja sellest, mis on kohalikul tasandil, võib see olla võimalik tasuta või odavamalt saada.
Nad soovitavad, et täiskasvanud annaksid igal nädalal 150-minutilist mõõduka intensiivsusega tegevust ja nad peaksid hakkama järk-järgult, kui nad mõnda aega ei ole harjutanud. Isegi 15-minutilise jalutuskäigu ajal on võimalik vahet teha, aidates meelt puhastada ja lõõgastuda.
Teine võimalus alustada on osaleda meeskonnaportis, minna spordikeskuses või jõusaalis asuvatesse klassidesse või lihtsalt aktiivsemalt igapäevaelus, näiteks jalgsi või jalgrattaga, mitte auto kasutamisega.
"Kõik, mis sulle diivanilt ja liikumisest läheb, on harjutus, mis aitab parandada teie meeleolu, " ütleb Mayo Clinic USA-s.
Kirjutas Catharine Paddock PhD