Meditsiiniline marihuaanat - kus toimub arutelu praegu?

Dragnet: Big Kill / Big Thank You / Big Boys (Juuni 2019).

Anonim

Praegu on 23 USA osariiki ja DCs legaliseerinud marihuaana kasutamist arstiabina. Maryland, Minnesota ja New York on kõige värskemad, et ühineda 2014. aastal, ja Floridas, Ohio ja Pennsylvania meditsiini-marihuaana legaliseerimine on pooleli. Kui poliitika muutub kiiresti ravimi meditsiiniliseks rakendamiseks riigiti, siis vaatame, kus arutletakse meditsiinilise marihuaana kättesaadavate tõendite ja selle rakendamise kui ravimi üle.

Prohveetilise marihuaana rühmad, patsiendid ja arstid võitlevad selle nimel, et ravimit peetakse konkreetsete meditsiiniliste seisundite kehtivaks raviks, oli pikk. 1972. aastal esitas Marihuaana seaduste reformi riiklik organisatsioon (NORML) esimese avalduse selle kohta, et marihuaan on ümber paigutatud loendist 1 kuni 2. ravimi ravimiks, nii et arstid saaksid seda seadusega ette näha.

Petitsioon järgis president Richard Nixoni deklaratsiooni "sõda narkootikumide vastu", milles ta lükkas tagasi Valge Maja komisjoni soovitused, mis olid hääletanud marihuaana legaliseerimiseks, märkides, et:

"Ma olen marihuaana legaliseerimise vastu. Isegi kui komisjon soovitab selle legaliseerimist, ei järgi ma seda soovitust (…) ei näe marihuaana legaliseerimisel ühtegi sotsiaalset ega moraalset õigustust. Minu arvates oleks see täpselt vale See julgustaks üha enam meie noori alustama pika ja nõrga teed, mis viib rasked ravimid ja lõpuks ka ennast hävitada. "

Seepärast oli NORMLi avaldusel suur vastupanu. 1970. aastal oli Nixoni kontrollitud ainete seadus klassifitseeritud marihuaana ravimina, mille puhul "ei kasutata meditsiinilist kasutusotstarbet", ja just selle aktiga, mis viis ravimiadministraatori (DEA) - organi, kelle ülesandeks oli föderaalsete narkootikumidealaste õigusaktide jõustamine - loomist 1973.

1996. aastal sai Californias esimene riik, kes legaliseeris marihuaana meditsiiniliste rakenduste jaoks.

DEA keeldus töötlema NORMLi petitsiooni, mis viis föderaalse kohtusüsteemi raames DEA-i ja võitlejate vastu endiselt vastuolulistele lahkarvamustele. Järjestikuste õiguslike takistuste tõttu põhjustas DEA viivituse lõpliku otsuse tegemisel NORMLi kavandatavale ümberkorraldamisele 16 aasta jooksul.

Järgmine petitsioon 1995. aastal toimus sarnasel juriidilisel tasemel viieks aastaks ja kolmas avaldus tuli töödelda 9 aastat. Kahel nendel juhtudel nõudis agentuur tegutsemiseks mitu kohtuasja.

Vahepeal sai 1996. aastal Californias esimeseks riigiks meditsiiniliste rakenduste jaoks marihuaana legaliseerimiseks. Propositioni nr 215 kohaselt lubati patsientidel ja esmatasandi hooldajal hallata ja hooldada marihuaana haiguste raviks - nagu AIDS, vähk, lihasspastiidsus ja migreenid - kui neil oli arsti soovitus.

Kuigi järgmisel kümnendil oleks meditsiinilise marihuaana legaliseerimine järk-järgult levinud sellistesse riikidesse nagu Alaska, Oregon, Washington, Maine, Hawaii, Colorado ja Nevada, on viimastel aastatel poliitilise aktiivsuse hoogsus muutunud aktuaalseks riiklikuks probleemiks. Ja nagu kunagi varem, on teaduse ja seadusandluse vaheline suhe selles küsimuses keeruline ja sageli ebajärjekindel.

Milline on teaduse poolt põhjustatud seadusandlik ümberkujundamine?

Teadlaste poolt Allyn Howletti ja William Devane poolt 1988. aastal tehtud uuringud tõestasid kannabinoidretseptori olemasolu roti ajul. See tõi kaasa rahvusliku vaimse tervise instituudi (NIMH) vanemteadur Miles Herkenham, kes avastas 1990. aastal inimese kannabinoidi süsteemi.

Uurimist peeti väga oluliseks, sest see pakkus teaduslikku baasi, et selgitada, kuidas marihuaana farmakoloogilised toimed võivad tekkida, kui kannabinoidid - 66 looduslikult esinevat ühendit, mis leiti marihuaanast - seostuvad aju kannabinoidiretseptoritega.

1992. aastal avastas dr Raphael Mechoulami juhitud meeskond inimestele endokannabinoidse süsteemi - aju enda looduslikult sarnane marihuaanale leitud kannabinoididega; lipiidid, mis seostuvad meie kannabinoidretseptoritega samamoodi nagu marihuaanist pärinevad kannabinoidid ja millel on sarnane toime.

Pärast Kanabinoidi läbimurreid nägid 90-ndad meditsiinilise marihuaana uurimise ja / või legaliseerimise toetamise vahendid New England Journal of Medicine-ga, kutsudes föderaalvalitsusi üles "tühistama oma marihuaana meditsiinilise kasutamise keelu".

1991. aastal toetas 53% küsitletud onkoloogidest retsepti alusel marihuaana kättesaadavaks tegemist ja 1993. aastal Ameerika meditsiinitundide ühing toetas ühehäälselt marihuaana ümberkorraldamist.

Need sündmused tähistas pöördepunkti USA-s meditsiinilise marihuaana arutelu jaoks. Sest kuigi ajalooliselt meditsiiniline marihuaan pärineb aastast 2900 eKr ja selle kasutamine hiina meditsiinis, ei ole kaasaegne teaduse harjutanud tegelema marihuaana kui meditsiini teemaga, tõestamaks, et selle kasulikud omadused on suuresti anekdootlikud.

Hoolimata sellest oli 1985. aastal Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud uimastite marinooli - delta-9 tetrahüdrokannabinooli (THC) sünteetiline versioon - marihuaanos sisalduv kannabinoid, mis annab psühhotroopsele "kõrgele" - leevendab kõrvaltoimeid vähihaigete keemiaravi.

Milliseid tingimusi saab ravida marihuaanaga ja kus on selle tõenduseks?

Riikides, kus meditsiiniline marihuaan on seaduslik, on see lubatud ainult õigusaktides määratletud tingimuste loetelu käsitlemiseks. Kuid see tingimuste nimekiri on riigiti erinev.

Vähktõbi, HIV / AIDS ja sclerosis multiplex on kõige levinumad tingimused, mille puhul marihuaana heaks kiidetakse Ameerika Ühendriikides. Mõned uuringud näitavad, et marihuaana leevendab iiveldust, parandab söögiisu ja vähendab spastilisi haigusi nende raskete haigustega patsientidel.

Veel vastuolulisemini on hiljutiste heakskiidetud tingimuste nimekirja lisamine - nagu New Yorgis selle kuu jooksul vastu võetud meditsiinilist marihuaanat - hõlmavad Parkinsoni tõbe, Lou Gehrig'i haigust ja epilepsiat.

Teistes riikides on ka Alzheimeri tõve, luupuse, Sjogreni sündroomi, Tourette'i sündroomi, Arnold-Chiari väärarengute, glaukoomi, reumatoidartriidi, psoriaasi, diabeedi ja küünarakkide sündroomi põdevatel patsientidel roheliselt valgustatud marihuaana.

Mõned arstid on mures usaldusväärsete tõendusmaterjalide puudumise pärast, et toetada marihuaana kui paljude tingimuste tõhusat ravi.

Sellise laiaulatusliku haiguste palettide lisamine on raskustes mõnede arstide jaoks, kes viitavad usaldusväärsete tõendusmaterjalide puudumisele, et toetada marihuaana tõhusa ravina paljudel, kui mitte kõigil, nendest tingimustest.

Näiteks näitas hiljuti New York Timesi funktsioon eksperdid kindlalt, et ravimit saab tõhusalt kasutada glaukoomi või Alzheimeri tõve raviks. Ameerika Glaukoomi Seltsi riiklik marihuaan on "ebapraktiline" ravi võrreldes tavapäraste kord päevas olevate silmatilkadega.

Eriti epilepsia on vastuoluline teema. Patsiendid, kes saavad epilepsiaga meditsiinilist marihuaanat, on selle kasuks kirglikud, kuid isegi kõige uuemad tõendid ravimi efektiivsuse kohta epilepsia raviks on meditsiinilistes uudistes täna avaldatud, et see on kõige paremini ebaselge.

Lainepalli intensiivsus marihuaana kui epilepsiahaiguse kohta on kõige paremini levinud seadusandjate populaarse kampaaniaga, et võimaldada juurdepääsu Charlotte'i veebile - tüvele marihuaanale, kelle vähese kannabinoidiga moodustumist teatasid Matt ja Colorado Page Figi 300 grand mal krambi nädalas nende tütar Charlotte kogenud vaid kaks või kolm kuus.

Vaatamata sellele väitis Times, et "puuduvad täpsed teaduslikud tõendid selle kohta, et marihuaan tõhusalt ravib paljude haiguste sümptomeid, milleks riigid on selle kasutamist lubanud, " väites, et seadusandjad on tegutsenud avalike rahvahääletuste tulemuste ja loomkatsetes ning südamekindlad anekdoodid ", mitte teadlaste ja arstide tõendusmaterjal.

Me panime selle Kris Hermesi, ameeriklaste ohvritele juurdepääsu esindaja - organisatsiooni, kes on pühendunud "juriidilise meditsiinilise marihuaana ravi ja teadustöö edendamisele".

"Öelda, et uuringud, mis määravad marihuaana meditsiinilise efektiivsuse, piirduvad loomkatsedega ja anekdootide lugusid on täiesti vale, " vastas Hermes.

USA-s ja välismaal on mitmeid uuringuid, mis näitavad selgelt efektiivsust, "ütles ta, viidates läänidele kanabinoidravimite ja kanepitarbimise uuringukeskuste veebilehtedel loetletud uuringutele.

"Niisiis, seadusandjad reageerivad tegelikult teaduslikele uuringutele, mis on sageli nende osapooltele tähelepanu juhitud, ning pakuvad seega kaitset patsientidele, kes saavad kanepit terapeutiliselt kasulikuks."

Teised marihuaana-rühma rühmitused - näiteks Marihuaana poliitika projekt (MPP) - tunnistavad kuldsete standardite randomiseeritud kontrollitud uuringute vähesust, mis on vajalikud kindlaksmääramiseks, millised ravimid on inimestel tõhusad ja mida saab heaks kiita, kuid selgitab, et õiguslikud takistused on takistanud teadlasi neid uuringuid läbi viima.

"Kahjuks on föderaalvalitsus blokeerinud teadusuuringuid ja inimkatsetusi, mis uuriksid marihuaana võimalikke meditsiinilisi eeliseid, " ütles MPP pressiesindaja Morgan Foxi meditsiiniuudised täna, "kuid uuringud teistes riikides, eriti Iisraelis, on käimas juba aastakümneid.

"Lisaks on arvukalt mittekliinilisi uuringuid, mis toetavad marihuaana meditsiinilist efektiivsust ja anekdootsete andmete mägesid riikidest, kus meditsiinilised marihuaana seadused eksisteerivad."

Takistused marihuaananalüüsile

Üks olulisemaid takistusi meditsiinilise marihuaana uurimise läbiviimisel USAs seisneb selles, et saada uimastitele juurdepääs. Marihuaan on ainulaadne aine, kuna see on ainus ravim, mille uurimisotstarbelist juurdepääsu kontrollib Riiklik Narkootikumide kuritarvitamise Instituut (NIDA).

See on osutunud tohutuks takistuseks meditsiinilise marihuaana uurimisele. Tervishoiu ja humanitaarteaduste osakonna NIDA poolt haridusministeeriumile antud juhised teadlastele mirihuaanide kohta näitavad ka selgesõnaliselt, et kui uuringu eesmärk on arendada marihuaana FDA poolt heakskiidetud retseptiravimiks, peab NIDA keelduma juurdepääsu andmisest selle varu marihuaana taimed.

Narkootikumipoliitika alliansi raportis kirjeldati käesolevates suunistes olevat ebajärjekindlat loogikat, arvestades, et DEA annab eraõiguslikele uurijatele kättesaadavaks isegi kokaiini, heroiini, metamfetamiini, LSD ja MDMA.

Kuigi I-ravimi 1. ravimi inimravimid vajavad FDA heakskiitu - mis hõlmab 30-päevast otsustusprotsessi tähtaega - uuringud, mis hõlmavad spetsiaalselt marihuaana, tuleb suunata ka läbi NIDA ja HSSi enda läbivaatamiste, millel ei ole tähtaegu ega apellatsioonimenetlust.

"Seadusandjad tunduvad liiga muresid inimesi, kes kasutavad marihuaanat, et nende tingimuste käsitlemiseks tunneks ka seda head, " ütleb Morgan Fox.

Sellest tulenevalt on see kaasa toonud märkimisväärseid viivitusi või marihuaana-uuringute ettepanekute tagasilükkamist, isegi eirates uurimissuundi, mille Meditsiiniinstituut soovitas oma 1999. a raportis meditsiinilise marihuaana kohta.

Narkootikumipoliitika allianss märgib, et isegi kui marihuaanauuringud on heaks kiidetud, on NIDA poolt antud ainsa tüve kvaliteet teadustöö eesmärgil ebaefektiivne, kuna selle THC sisaldus on vähem kui kolm korda suurem kui paljudes riikides patsientidel kasutatavast marihuaanist kus see on seaduslik.

Müržanaanide uurimise eesmärgil toimuvaid õiguslikke probleeme võib kõige paremini iseloomustada Massachusettsi-Amherst'i ravimitehase ülikooli direktori Lyle Crakeri 12-aastase seadusliku kampaania abil, kes soovisid saada DEA-lt litsentsi, et luua FDA heakskiidetud uuringute jaoks teadusliku kvaliteediga marihuaana tootmiseks mõeldud rajatis.

Hoolimata DEA enda haldusõigusliku kohtuniku otsusest Crakeri kasuks, jäi taotlus 12 aastat tagasi, enne kui DEA administraator Michele Leonhart lõplikult üle otsustas. Leonhart'i hagi jõudis vaid mõned päevad enne president Obama inauguratsiooni, kes oli avalikult kinnitanud meditsiinilise marihuaana legaliseerimist.

"Saak-22"

"Tõhusad poliitikakujundajad tegutsevad andmete põhjal, " selgitas Medical News Today täna MCR Labsi Michael Kahn - meditsiinilise marihuaana testimise laboratoorium.

"Mis tahes ajahetkel andmete genereerimise mahasurumine - nagu ka keelu puhul - nõuab andmete tühjenemise andmete loomiseks aega. Me ei saa andmeid ilma legaliseerimiseta ja hea poliitika kujundamine sõltub andmetelt - saagiga 22 "

Praeguseks võib olla võimalik, et - reageerides rahva konsensuse nõudmistele - võib poliitika varieeruda teadusuuringutest, mis on endiselt seotud Nixoni ajastu uimastitevastase võitluse poliitika bürokraatiaga.

Tõendeid selle kohta näitavad riikide poolt pakutavate kvaliteedijuhiste puudumine nende seaduslike õigusaktide ja poliitikate osana. Praegu on see tasuta kõigile, kus on ainult sellised kaubandusettevõtted nagu MCR Labs, kes pakuvad patsientidele testimise teenuseid ja juhendid, mille kohaselt marihuaanitüved võivad nende konkreetse seisundi jaoks olla kõige tõhusamad.

Kuna meditsiinilist marihuaanat tuvastanud 66 kombineeritud ravimite kombinatsiooni seostatakse erineva tajutava meditsiinilise kasuga - ja iga tüve koosseis, mis varieerub suuresti partiist partii, on mõõdetavate kvaliteedistandardite määratlemine ja jõustamine ülioluline.

Ilma nendeta võib meditsiiniline marihuaan kaasa tuua tänapäevase "kõvenevate maduõli", kuid nende standardite väljaselgitamine ei ole võimalik ilma uurimisjuurdepääsuta mitmesugustele ravimi tüvedele.

Selle asemel näib, et seadusandjad on vähem mures kannabinoidide erinevuste tervisele mõjutavate tegurite pärast ning rohkem murettekitavad patsiendi kokkupuute minimeerimisega THC-le, mis on vastutav narkootikumide meelelahutustöötajate poolt armastatud armastuse "kõrge" eest. Nagu öeldes, on tervishoiuministeeriumi poolt välja pakutud meditsiinilise marihuaana ainus tulevaste keemiajuhiste maksimaalne lubatud THC sisaldus.

MPP Morgan Fox ütles meile:

"Hoolimata sellest, et marihuaan on objektiivselt ohutum kui paljud retseptiravimid, mis põhjustavad eufooriat, vaegust või mõnda" suuremat ", näivad seadusandjad liiga muresid, et neid, kes kasutavad marihuaana, ravivad oma tingimusi ka nii hästi. tõenäoliselt meelitab poliitilisi vastaseid ja tundub, et need on narkootikumide karmid, kuid kahjuks toob kaasa seadusi, mis häirivad arste ja arstide marihuaana uuendajaid ning jätavad enamuse patsientidest maha. "